ModulaCare per la Terapia Intensiva
Le schermate di questa pagina sono catture reali dell'applicazione, prese da un ambiente dimostrativo con dati sintetici, nessun paziente reale: non sono mockup né bozzetti grafici, è esattamente ciò che vede l'équipe quando lavora nella cartella.
ModulaCare compone la cartella della Terapia Intensiva a partire dall'albero dei moduli configurabile del setting: la valutazione all'ingresso con l'anamnesi intensivologica, i punteggi di gravità e sedazione (GCS, SOFA e RASS con il totale confermato dall'operatore, NRS compilata senza totale), la valutazione critica giornaliera per sistemi d'organo — l'elemento che definisce il setting — con il supporto d'organo e dispositivi, il bilancio idrico e il bundle di sicurezza FAST-HUG, i parametri vitali e il diario integrato, la terapia farmacologica, in un'unica cartella fruibile da tablet e condivisa dall'équipe, con ogni azione tracciata.
La Terapia Intensiva è l'area critica ad alta intensità: il paziente vi è ricoverato per una o più disfunzioni d'organo che richiedono supporto vitale (ventilazione meccanica, amine vasoattive, sostituzione renale, sedazione). Il setting è orientato alla valutazione critica quotidiana per sistemi d'organo, alla misura oggettiva della gravità (SOFA) e del livello di sedazione (RASS), e alla sicurezza del paziente intubato e allettato (bundle FAST-HUG, bilancio idrico). La valutazione critica giornaliera per sistemi d'organo è il momento clinico che caratterizza il ragionamento intensivologico e distingue questo setting dalla degenza per acuti.
Le cinque sezioni che seguono sono le sezioni della cartella, nell'ordine in cui le compone l'albero dei moduli del setting.
1. Valutazione all'ingresso in Terapia Intensiva
L'anamnesi intensivologica strutturata raccoglie — all'ingresso in area critica — la storia
clinica del paziente: anamnesi recente (motivo del ricovero in TI, evento critico), anamnesi remota
con le comorbidità codificate in ICD-9-CM, farmaci assunti prima del ricovero (base per la
riconciliazione), allergie e intolleranze, anamnesi familiare e storia fisiologico-sociale. Ogni
sezione è FHIR-bound: le condizioni vanno su Condition, i farmaci su MedicationStatement, le
allergie su AllergyIntolerance.
2. Punteggi di gravità e sedazione
I punteggi di gravità e sedazione documentano in forma strutturata lo stato del paziente critico: la GCS (scala del coma di Glasgow) per lo stato di coscienza, il SOFA per la disfunzione d'organo sequenziale, il RASS per il livello di agitazione/sedazione e l'NRS per il dolore. Per GCS, SOFA e RASS il software propone il totale delle risposte, che l'operatore conferma o corregge prima che entri in cartella: il valore registrato è un dato suo. Il software non calcola fasce né interpretazioni; i totali sono datati al ricovero e rivalutati a ogni turno. La NRS si registra come compilazione senza totale.
Qui il SOFA in dettaglio (C-SCALE/C-COMPUT) — la valutazione sequenziale della disfunzione
d'organo (respiratorio, coagulazione, fegato, cardiovascolare, sistema nervoso centrale, renale) — con
il totale proposto dalle risposte che l'intensivista conferma o corregge e rivaluta quotidianamente.
3. Valutazione critica giornaliera
La valutazione critica giornaliera per sistemi d'organo è il tratto che distingue il setting: l'inquadramento sistematico del paziente critico, organo per organo — neurologico e sedazione, respiratorio e ventilazione, emodinamica e amine vasoattive, renale e bilancio, metabolico, infezione e colture. È il momento che struttura il ragionamento intensivologico e orienta il supporto d'organo e la terapia.
Il supporto d'organo e dispositivi traccia i presidi vitali in atto: modalità e parametri di ventilazione (FiO₂, PEEP, volume corrente), accessi vascolari (CVC, catetere arterioso), terapia sostitutiva renale (CRRT), drenaggi e altri dispositivi (SNG, catetere vescicale).
Il bilancio idrico — cardine del monitoraggio in area critica — registra entrate (infusioni, nutrizione, trasfusioni) e uscite (diuresi, drenaggi, perdite) e il bilancio netto, dato essenziale nella rianimazione volemica del paziente critico.
Il bundle giornaliero FAST-HUG è la checklist di sicurezza dell'area critica (Feeding, Analgesia, Sedation, Thromboprophylaxis, Head-up, Ulcer prophylaxis, Glucose): un controllo strutturato, rivalutato nel giro quotidiano, che previene le complicanze del paziente intubato e allettato.
4. Monitoraggio e diario
I parametri vitali con il grafico di andamento e il diario clinico integrato nella stessa sezione, per la registrazione continua dell'équipe: la rilevazione strutturata dei parametri (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione arteriosa, saturazione O₂, temperatura), il loro andamento nel tempo e le note cliniche datate (decorso, rivalutazioni, consegna) — centrali nel monitoraggio ad alta frequenza del paziente critico.
5. Terapia farmacologica
La scheda di terapia con gli orari di somministrazione del giorno (somministrate in verde, ancora da fare) e la registrazione della somministrazione — o del motivo della mancata — orario per orario. La terapia del paziente critico (amine vasoattive, sedazione, antibiotici, infusioni continue) è complessa e in titolazione, e la scheda ne traccia ogni somministrazione.
Accanto alle infusioni continue, i farmaci a orario: qui l'enoxaparina a dose ridotta per l'insufficienza renale e l'insulina basale, con le dosi del mattino già somministrate.
La somministrazione è un atto infermieristico: l'infermiere vede la scheda con l'avviso «Permessi insufficienti per prescrivere farmaci in questa struttura», perché la prescrizione resta del medico — è il controllo per professione al lavoro.
