ModulaCare per la Degenza chirurgica
Le schermate di questa pagina sono catture reali dell'applicazione, prese da un ambiente dimostrativo con dati sintetici, nessun paziente reale: non sono mockup né bozzetti grafici, è esattamente ciò che vede l'équipe quando lavora nella cartella.
ModulaCare compone la cartella della Degenza chirurgica a partire dall'albero dei moduli configurabile del setting: la base internistica — valutazione all'ingresso con anamnesi ed esame obiettivo, scale di screening al ricovero a punteggio calcolato (Braden, Conley, NRS), diario e parametri, terapia — arricchita dal percorso perioperatorio, che è il tratto distintivo del setting: valutazione pre-operatoria, checklist di sala operatoria (Sign-in / Time-out / Sign-out della Surgical Safety Checklist OMS/Ministero), verbale operatorio e decorso post-operatorio, in un'unica cartella multiprofessionale, usabile da tablet e tracciata.
La Degenza chirurgica è il reparto di chirurgia per acuti: il paziente vi arriva per un intervento (in elezione o in urgenza) e il setting accompagna l'intero percorso pre-operatorio → intra-operatorio → post-operatorio. Le schermate seguono un paziente reale del demo — Marco Esposito, ricoverato per appendicectomia laparoscopica — dalla valutazione all'ingresso fino al decorso post-operatorio.
1. Valutazione all'ingresso
L'anamnesi chirurgica strutturata raccoglie all'atto del ricovero la storia clinica del
paziente: anamnesi prossima (motivo del ricovero — qui dolore addominale in fossa iliaca destra,
quadro di appendicite acuta), anamnesi remota con le comorbidità codificate in ICD-9-CM, farmaci
al ricovero (base per la riconciliazione), allergie e intolleranze, anamnesi familiare e
fisiologico-sociale. Ogni sezione è FHIR-bound (Condition, MedicationStatement,
AllergyIntolerance).
L'esame obiettivo per apparati completa l'inquadramento clinico sistematico del paziente, apparato per apparato, compilato all'ingresso.
2. Scale di screening al ricovero
Le scale di screening al ricovero con punteggio calcolato inquadrano il rischio del paziente: Braden (rischio di lesioni da pressione, qui punteggio 19 — nessun rischio rilevante), Conley (rischio di caduta) e NRS (dolore, qui 0 — nessun dolore). Il punteggio e la fascia di rischio sono derivati automaticamente e pronti per la rivalutazione.
3. Valutazione pre-operatoria
La valutazione pre-operatoria — compilata dall'anestesista — documenta i dati chiave della fase pre-operatoria: classe ASA (qui ASA II), Mallampati (II), rischio e piano anestesiologico (anestesia generale con intubazione orotracheale), conferma del digiuno, profilassi antibiotica (Cefazolina 2 g ev) e acquisizione del consenso informato.
4. Checklist di sala operatoria
La checklist di sala operatoria implementa la Surgical Safety Checklist in tre fasi — Sign-in (prima dell'induzione), Time-out (prima dell'incisione) e Sign-out (prima dell'uscita dalla sala) — ciascuna con i propri item di verifica, lo stato di conferma e l'orario clinico. Quando tutte le fasi sono confermate lo stato complessivo è Completato.
La checklist non è solo una spunta: ogni item è risposto Sì / No / N/A e una risposta «No» viene tracciata come anomalia. Qui la fase Time-out è espansa: la profilassi antibiotica risulta No e compare nella sezione «Anomalie rilevate», con l'indicazione di chi ha confermato la fase e l'orario clinico — la sicurezza resa documentale e tracciabile.
5. Verbale operatorio
Il verbale operatorio registra l'intervento eseguito come risorsa FHIR Procedure: procedura
(appendicectomia laparoscopica), orari di inizio e fine dell'intervento, équipe operatoria
con ruoli (chirurgo, anestesista), sede anatomica e lateralità (fossa iliaca destra — destra),
reperti intra-operatori, complicanze ed esito. Una volta finalizzato lo stato è Completata e il
verbale non è più modificabile.
6. Decorso post-operatorio
Il decorso post-operatorio documenta le ore e i giorni successivi all'intervento: monitoraggio dei parametri e dello stato di coscienza, gestione del dolore (qui NRS 3, Ketorolac al bisogno), aspetto della ferita chirurgica e medicazione, drenaggi (Jackson-Pratt), mobilizzazione precoce, canalizzazione (a gas) e ripresa dell'alimentazione.
7. Diario e parametri
Il diario clinico integrato e i parametri vitali raccolgono la registrazione quotidiana dell'équipe medico-infermieristica nel post-operatorio.
8. Terapia farmacologica
La scheda di terapia porta la terapia perioperatoria — profilassi (Cefazolina), analgesia (Ketorolac, Tachipirina), antibiotico (Metronidazolo, Augmentin) e Cardioaspirin — con gli orari strutturati e gli orari di somministrazione del giorno (somministrati in verde, da fare in rosso).
La somministrazione si registra dal singolo orario di somministrazione, con la possibilità di annotare il motivo di una mancata somministrazione.
Funzioni con dipendenza da un dispositivo
- Interpretazione del punteggio delle scale di catalogo (punteggio totale e fascia) — dipende dal dispositivo di interpretazione clinica: senza il dispositivo, nessun esito interpretato viene salvato
Funzione ad attivazione riservata: resta spenta per impostazione predefinita e si accende solo per scelta di conformità, mai commerciale. Dove è attiva, lo è in modalità a conferma dell'operatore: il software propone, una figura sanitaria qualificata conferma e se ne assume la responsabilità.
- Sicurezza prescrittiva: interazioni farmaco-farmaco — dipende da un dispositivo di terzi su licenza: senza il dispositivo nessuna interazione viene rilevata, e l'interfaccia lo dichiara apertamente
Funzione ad attivazione riservata: resta spenta per impostazione predefinita e si accende solo per scelta di conformità, mai commerciale. Dove è attiva, lo è in modalità a conferma dell'operatore: il software propone, una figura sanitaria qualificata conferma e se ne assume la responsabilità.